Linee guida ESPEN sulla nutrizione clinica in chirurgia - Aggiornamento 2025

L'alimentazione orale precoce è la modalità di nutrizione preferita per i pazienti chirurgici. Evitare qualsiasi terapia nutrizionale comporta il rischio di sottoalimentazione durante il decorso postoperatorio dopo un intervento chirurgico maggiore. Considerando che la malnutrizione e la sottoalimentazione sono fattori di rischio per le complicanze postoperatorie, la terapia nutrizionale è obbligatoria per qualsiasi paziente chirurgico a rischio nutrizionale, in particolare per quelli sottoposti a chirurgia del tratto gastrointestinale superiore. L'obiettivo di queste linee guida è quello di coprire gli aspetti nutrizionali del concetto di Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) e le particolari esigenze nutrizionali dei pazienti sottoposti a interventi chirurgici maggiori, ad esempio per cancro, e di quelli che sviluppano gravi complicanze nonostante le migliori cure perioperatorie. Da un punto di vista metabolico e nutrizionale, gli aspetti chiave delle cure perioperatorie includono: a) Integrazione della nutrizione nella gestione complessiva del paziente, b) evitare lunghi periodi di digiuno preoperatorio, c) ripristino dell'alimentazione orale il più presto possibile dopo l'intervento chirurgico, d) inizio precoce della terapia nutrizionale, non appena si manifesta un rischio nutrizionale, e) controllo metabolico, ad esempio della glicemia, f) riduzione dei fattori che esacerbano il catabolismo legato allo stress o compromettono la funzione gastrointestinale, g) riduzione al minimo del tempo di assunzione di agenti paralizzanti nel periodo postoperatorio e h) mobilizzazione precoce per facilitare la sintesi proteica e la funzione muscolare. Le linee guida presentano 44 raccomandazioni per la pratica clinica nei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva e non elettiva, comprese nuove raccomandazioni per la valutazione della fragilità, la diagnosi di sarcopenia e la pre-riabilitazione. Come nelle precedenti linee guida pratiche ESPEN, le raccomandazioni sono state ulteriormente presentate in diagrammi di flusso per il processo decisionale.