Elevata perdita di tessuto adiposo durante la chemioterapia neoadiuvante predice una prognosi sfavorevole nei pazienti con cancro gastrico.

I pazienti affetti da cancro gastrico (GC) presentano spesso rischi nutrizionali o malnutrizione, e la chemioterapia neoadiuvante (NAC) tende a peggiorare tale condizione. I parametri della composizione corporea sono associati alla prognosi dei pazienti con GC. Tuttavia, si conosce poco sulle variazioni della composizione corporea durante la NAC e sul loro ruolo negli esiti clinici. Questa è un'analisi secondaria di uno studio clinico randomizzato di fase 3, in aperto, multicentrico (NCT01364376), che ha valutato l'utilità, la sicurezza e l'efficacia del regime chemioterapico perioperatorio S-1 più oxaliplatino (SOX) rispetto a fluorouracile, leucovorina e oxaliplatino (FOLFOX) in pazienti con GC localmente avanzato. Sono state raccolte tomografie computerizzate (TC) pre-NAC e post-NAC per valutare il ruolo prognostico del muscolo scheletrico, del tessuto adiposo e delle loro variazioni dinamiche. I tassi di sopravvivenza globale (OS) e di sopravvivenza libera da progressione (PFS) sono stati calcolati con il metodo di Kaplan-Meier. Sono stati arruolati 583 pazienti provenienti da 12 ospedali cinesi. Dopo le esclusioni, 423 pazienti sottoposti a intervento chirurgico sono stati inclusi nell'analisi finale. L'età mediana era di 60 anni (IQR: 54–66), e 133 pazienti (31,4%) erano donne. Prima della NAC, 132 pazienti (31,2%) presentavano sarcopenia. Non è stata osservata una differenza significativa nella sopravvivenza globale tra pazienti con e senza sarcopenia (p = 0,363). Durante la NAC, la maggior parte dei pazienti ha subito una perdita di muscolo scheletrico (SM) (n = 268, 63,4%), di tessuto adiposo sottocutaneo (SAT) (n = 236, 55,8%) e di tessuto adiposo viscerale (VAT) (n = 254, 60,0%).

• I pazienti con perdita di SAT > 12,5% hanno mostrato una PFS (p = 0,005) e una OS (p = 0,003) significativamente peggiori rispetto a quelli senza perdita.

• I pazienti con perdita di VAT > 15% hanno avuto una PFS (p = 0,003) e una OS (p = 0,004) significativamente peggiori rispetto al gruppo stabile o in aumento.

• I pazienti con perdita di SMI > 4,7% hanno mostrato una PFS significativamente peggiore (p = 0,043) e una tendenza alla riduzione della OS (p = 0,181) rispetto a quelli senza perdita.

• Nei pazienti senza sarcopenia, l'incidenza di neutropenia di grado 3/4 nel gruppo FOLFOX è stata più alta rispetto al gruppo SOX (p = 0,019).

• Nei pazienti con miosteatosi, l'incidenza di trombocitopenia di grado 3/4 nel gruppo SOX è stata più alta rispetto al gruppo FOLFOX (p < 0,001).

Conclusione: In questo studio RCT, i pazienti con GC hanno sperimentato perdite significative di muscolo e tessuto adiposo durante la NAC. Un'elevata perdita di tessuto adiposo o muscolare durante la NAC è prognostica di una sopravvivenza ridotta nei pazienti con GC localmente avanzato. La valutazione e il monitoraggio della composizione corporea possono prevedere la prognosi e guidare efficacemente interventi nutrizionali personalizzati e la prevenzione delle complicanze.